老年人的肾脏有什么特点？
老年人是慢性肾脏病（CKD）的高危人群。随着人们年龄的增长，肾功能的生理功能会下降。 40岁以后，肾脏可能会萎缩，出现肾囊肿，肾小球滤过功能降低。年平均肾小球滤过率 (GFR) 降低 1 毫升/分钟。年轻人的 GFR 在 80 至 120 毫升/分钟之间，而 60 岁的人的 GFR 大约低 20 毫升/分钟。不过，这种情况因人而异。大约三分之一的老年人的 GFR 没有明显下降。
此外，肾脏的保水能力随着年龄的增长而降低，导致老年人夜间排尿和尿量增加。因此，老年人应适当增加水分，避免体内缺水。另外，老年患者的肾血管常出现增粗等问题。血管壁损伤和管腔变窄，导致肾小球缺血和肾小管萎缩。
这些慢性疾病对肾脏有长期影响。
高血压引起的肾脏损害可分为良性肾动脉硬化和恶性肾动脉硬化。
良性肾动脉硬化：高血压会导致肾小动脉痉挛、管壁增厚和硬化，从而导致肾脏缺血性变化。患者可能会出现蛋白尿和血肌酐升高。如果患者将血压控制在目标值，肾功能将长期保持稳定。
恶性动脉粥样硬化：血压短时间内快速升高（至少超过200/120毫米汞柱）可引起恶性动脉粥样硬化。血压过高会对肾血管壁造成机械性损伤，导致肾小动脉壁坏死、增生和管腔变窄，导致肾缺血损伤。除了蛋白尿外，患者还常出现严重肾衰竭、严重贫血、血小板减少、心力衰竭等症状。
此外，30% 至 40% 的糖尿病患者会患上糖尿病肾病。在糖尿病早期，高血糖会增加肾脏的血流量，导致肾小球滤过率超过120毫升/分钟，增加肾脏的负担。在这个阶段，如果患者能够将血糖水平控制在目标水平，肾脏的结构不会发生变化。如果糖尿病患者患有糖尿病，持续时间较长（5年以上）且无法将血糖水平控制在目标值，则可能会出现肾小球基底膜增厚、系膜基质增多等问题。肾小球可能发生结构变化。此时，患者可能会出现肾小球硬化、肾血管硬化和缺血性卒中等病症。血液性肾病。
为什么肾病患者很难发现
CKD早期症状很少，不易发现。许多老年人在体检时偶然发现蛋白尿或血清肌酐水平升高，从而被诊断为慢性肾病。
慢性肾病患者可能会出现胃肠道症状，例如食欲不振和恶心。他们经常服用药物或去看胃肠病专家来治疗胃部问题。在血液检查中，发现血肌酐水平升高，诊断为 CKD。
高血压也是 CKD 的常见症状。然而，高血压患者往往忽视定期血清和尿肌酐检测，导致慢性肾病的漏诊。
血清肌酐水平是评价肾功能最常用的指标。血清肌酐水平升高表明肾功能下降。血清肌酐是肌肉代谢的产物，其值为受肌肉质量的影响。肌肉质量大的人血清肌酐水平较高。肌肉质量较少的人血清肌酐水平较低。需要注意的是，一些老年人肌肉质量低，血清肌酐水平低，可能会高估肾功能，影响医生的判断。
事实上，所有成年人都应该定期接受肾脏相关检查，包括定期排尿、尿白蛋白/肌酐比值、血清肌酐和肾脏超声检查。如果您患有高血压或糖尿病等慢性疾病，即使第一次就诊时没有发现任何异常，您也应该每年去看医生。
远离这些危险因素
长期服用以下药物的人更容易患上慢性肾病。 1.长期使用非甾体类抗炎药（如布洛芬、镇痛药）可能引起镇痛性肾病，患者可能出现蛋白尿、血清肌酐升高。 2.美第奇含有马兜铃酸的nes可引起马兜铃酸肾病和泌尿系统肿瘤。 3.质子泵抑制剂可引起急慢性肾小管间质性肾炎，如不及时治疗可进展为CKD。 4.磷酸钠是胃肠内镜检查和胃肠手术前常使用的泻药。这种药物可引起急性磷酸盐肾病，最终可进展为 CKD。
此外，肥胖、高血压、糖尿病、痛风等慢性疾病也可导致CKD。
作者：周福德，国家健康科普专家库成员、北京大学第一医院肾内科主任医师
策划：郑英凡、王宁
发帖人：王俊科
（健康华人微信公众号）
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